UNICEF: Ένα παιδί πεθαίνει από πνευμονία κάθε 25 δευτερόλεπτα

Η πνευμονία αποτελεί τη μοναδική κυριότερη αιτία θανάτου παιδιών κάτω των πέντε ετών παγκοσμίως και είναι αιτία για το 18% των περίπου 6,9 εκατομμυρίων θανάτων παιδιών ετησίως ή περίπου 1,3 εκατομμύρια παιδιά. Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από ασθένειες που προλαμβάνονται με εμβολιασμό, όπως η ιλαρά και ο κοκίτης. Αν και η παγκόσμια κάλυψη για τα εμβόλια κατά των ασθενειών αυτών είναι 85% για την κάθε μία, τα φτωχότερα παιδιά συχνά παραμένουν απροστάτευτα.

Το 99% των θανάτων παιδιών από πνευμονία συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες.

«Το μεγαλύτερο φορτίο στη μάχη κατά της πνευμονίας πέφτει στους φτωχότερους, που ήδη αντιμετωπίζουν πάρα πολλά. Ένα παιδί από φτωχή οικογένεια, σε μια φτωχή χώρα, διατρέχει πολλαπλάσιο κίνδυνο να πεθάνει από πνευμονία, από ότι ένα παιδί στο πλουσιότερο 20% του πληθυσμού.» δηλώνει ο Δρ. Mickey Chopra, υπεύθυνος του Τομέα Υγείας της UNICEF.

Όσον αφορά την Ελλάδα, ο Ηλίας Λυμπέρης από το γραφείο της UNISEF, τονίζει ότι τα ποσοστά εμβολιασμού για τις ασθένειες που προκαλούν την πνευμονία είναι υψηλά, φτάνοντας το 99%, οπότε δεν υπάρχει έδαφος για την ανάπτυξή της.

Στην υγειά σας!!!

Read More

Ο πνευμονιόκοκκος και το εμβόλιό του

Η πνευμονιοκοκκική νόσος, μια συχνή και δυνητικά σοβαρή λοίμωξη που εκδηλώνεται με διάφορες μορφές όπως πνευμονία, μηνιγγίτιδα ή σηψαιμία, προκαλεί περίπου 1,6 εκατομμύρια θανάτους κάθε χρόνο παγκοσμίως, κυρίως σε βρέφη και ηλικιωμένους, ενώ η διεισδυτική μορφή της νόσου (στο αίμα) αποδεικνύεται θανατηφόρος σε ποσοστό έως και 20% των προσβεβλημένων ενηλίκων. Παρά το γεγονός ότι αποτελεί μια από τις σημαντικότερες επιβαρύνσεις για την υγεία παγκοσμίως, είναι επίσης μια από εκείνες που προλαμβάνονται ευκολότερα με το εμβόλιο κατά του πνευμονιόκοκκου.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, και ιδιαίτερα η πιο σοβαρή μορφή της που προκαλείται από τη διείσδυση βακτηρίων στο αίμα, έχει κακή πρόγνωση για τους ασθενείς και είναι εξαιρετικά πιθανό να προκαλέσει τον θάνατο. Η ανάρρωση των ασθενών περιλαμβάνει πολυήμερη νοσηλεία ενώ μπορεί να περάσουν και αρκετοί μήνες πριν αποκατασταθεί πλήρως η υγεία τους, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

Επίσης, ένας αριθμός παραγόντων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της ασθένειας. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται το κάπνισμα και το αλκοόλ. Έχει αποδειχτεί ότι το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου για τις σοβαρότερες, διεισδυτικές μορφές πνευμονιοκοκκικής νόσου μεταξύ υγιών, κατά τα άλλα, ενηλίκων.

Επιπλέον, κάποια υποκείμενα ιατρικά νοσήματα, στα οποία περιλαμβάνονται η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), το άσθμα, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, η χρόνια στεφανιαία νόσος και οποιαδήποτε ασθένεια με ανοσοκαταστολή ή ανοσοανεπάρκεια, ενδέχεται να επιτείνουν τον κίνδυνο.

Επιπλέον, υπάρχει εντεινόμενο πρόβλημα, εξαιτίας της βακτηριακής αντοχής στα συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά, η οποία μπορεί να καταστήσει τη διαδικασία θεραπείας και ανάρρωσης μεγαλύτερης διάρκειας και πολυπλοκότερη.

Καθώς ο βαθμός βακτηριακής αντοχής εξακολουθεί να αυξάνει, η αντιμετώπιση της πνευμονιοκοκκικής νόσου δυσχεραίνεται. Οι ασθενείς σηκώνουν το βάρος των επιπτώσεων της ασθένειας τόσο στην εργασία όσο και στην οικογενειακή τους ζωή. Γι’ αυτό το λόγο η αναγκαιότητα της πρόληψης της πνευμονιοκοκκικής νόσου με ανοσοποίηση μέσω του εμβολιασμού αυξάνεται ολοένα και περισσότερο.

Το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο

Ο εμβολιασμός είναι σημαντικός καθώς ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, έτσι ώστε να είναι ικανός ο οργανισμός να αντισταθεί στα συγκεκριμένα μικρόβια όταν ξαναέρθει σε επαφή μαζί τους. Μάλιστα, η πρόσφατη έγκριση από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΜΑ) για επέκταση της χορήγησης του 13δύναμου συζευγμένου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου σε ενήλικες άνω των 50 ετών για την πρόληψη της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου, αποτελεί σημαντικό όπλο για την αντιμετώπιση της νόσου.

Το 13δύναμο συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, που είναι ήδη εγκεκριμένο για βρέφη και παιδιά από 6 εβδομάδων έως 5 ετών και έχουν χορηγηθεί παγκοσμίως πάνω από 350 εκατομμύρια δόσεις του με ασφάλεια, προσφέρει πλέον πρόσθετη θωράκιση, στο ηλικιακό φάσμα των 50 ετών και άνω, που η πρόληψη έναντι της πνευμονιοκοκκικής νόσου είναι εξίσου αναγκαία και σημαντική όσο και στα παιδιά.

Για του ενήλικες άνω των 50 ετών συνίσταται η χορήγηση μιας μόνο δόσης εφάπαξ ενώ μπορεί να χορηγηθεί μαζί με το εποχικό εμβόλιο της γρίπης.

Στη χώρα μας η Εθνική Επιτροπή Εμβολιασμού ενέταξε το 13δύναμο συζευγμένο αντιπνευμονιοκκκικό εμβόλιο στο βασικό πρόγραμμα εμβολιασμού για τους ενήλικες άνω των 50 ετών οπότε καλύπτεται από όλα τα ασφαλιστικά ταμεία κατά 100%.

Στην υγειά σας!!!

Ξένια Καραγεώργη

Read More

Η φυματίωση επιστρέφει, πιο ανθεκτική στα αντιβιοτικά και "χτυπά" Έλληνες

Από τους 45 ασθενείς που παρακολουθούνται από την πνευμονολογική κλινική του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης οι 22 είναι ...οικονομικοί μετανάστες από χώρες κυρίως της Ευρώπης και οι 23 Έλληνες. Μεγάλο ποσοστό (77%) των ασθενών εμφανίζει ανθεκτικότητα σε τουλάχιστον ένα αντιφυματικό φάρμακο. Όταν η αγωγή δίνεται με βάση το αντιβιόγραμμα η θεραπευτική ανταπόκριση είναι ικανοποιητική ακόμη και στην ανθεκτική φυματίωση. Πρέπει να αναφερθεί ότι η Μακεδονία και η Θράκη είναι η δεύτερη σε συχνότητα νέων κρουσμάτων φυματίωσης περιοχή της χώρας. Για τον αποτελεσματικό αντιφυματικό αγώνα επείγει ο συντονισμός όλων των αρμόδιων φορέων. Ένα ακόμη σημαντικό ζήτημα είναι ότι πολλοί ασθενείς με φυματίωση είναι ανασφάλιστοι και αδυνατούν να αγοράσουν τα φάρμακά τους, θέτοντας σε κίνδυνο την υγεία του υπόλοιπου πληθυσμού. Όλα τα στοιχεία παρουσιάζονται στο πνευμονολογικό συνέδριο που διεξάγεται από χθες και θα διαρκέσει ως την Κυριακή σε κεντρικό ξενοδοχείο της Θεσσαλονίκης

Στην υγειά σας!!!

Πηγή: seleo.gr

Read More

Μην αγνοείτε τον τσιγαρόβηχα…

Αν είστε καπνιστής ή καπνίστρια και το πρωί που ξυπνάτε βήχετε για να «καθαρίσετε» τον λαιμό σας ή λαχανιάζετε όταν ανεβαίνετε με τα πόδια έναν όροφο, δεν φταίει ούτε ο λαιμός σας ούτε η σκάλα: και τα δύο αποτελούν ένδειξη ότι το τσιγάρο έχει προκαλέσει βλάβες στους πνεύμονές σας.

Οι βλάβες αυτές είναι η απαρχή της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (της ΧΑΠ, όπως την αποκαλούν οι γιατροί), η οποία προκαλεί επί 10-15 χρόνια ήπια ενοχλήματα στους ασθενείς, χωρίς έντονα συμπτώματα.

Καθώς εξελίσσεται, όμως, «κόβει» την ανάσα σε ολοένα και απλούστερες καθημερινές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα. Στο τέλος, η δύσπνοια γίνεται συνεχής, οι πάσχοντες νιώθουν μονίμως κουρασμένοι και απλές δραστηριότητες, όπως το ντύσιμο, γίνονται πρακτικά αδύνατες.

Σύμφωνα με στοιχεία που παρουσίασε προ ημερών ο κ. Κωνσταντίνος Γουργουλιάνης, πρόεδρος της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας και πρύτανης της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, το 8,4% των ατόμων ηλικίας άνω των 35 ετών στην χώρα μας (ή 500.000 άντρες και γυναίκες) πάσχουν από ΧΑΠ. Υπάρχουν, όμως, και τουλάχιστον άλλες 300.000 οι οποίοι έχουν τη νόσο, αλλά δεν το γνωρίζουν.

Από τους ασθενείς αυτούς, ποσοστό μόλις 4-5% δεν είναι ή δεν υπήρξαν καπνιστές, αλλά ανέπτυξαν την ασθένεια εξαιτίας παραγόντων όπως η έκθεση σε χημικές ουσίες στον επαγγελματικό χώρο, η ρύπανση του περιβάλλοντος, η συστηματική χρήση ξυλόσομπας, το παθητικό κάπνισμα κ.ά.

Οι υπόλοιποι αρρώστησαν εξαιτίας του καπνίσματος, καθώς απ’ όσους καπνίζουν πάνω από 1 πακέτο τσιγάρα την ημέρα, το περίπου 25% παθαίνει τελικά ΧΑΠ. Το γεγονός αυτό υποδηλώνει ότι συγκεκριμένοι γενετικοί παράγοντες τροποποιούν τον κίνδυνο αναπτύξεως ΧΑΠ που διατρέχει κάθε άτομο ξεχωριστά. Αν όμως ένας άνθρωπος είναι καπνιστής και ταυτοχρόνως εκτίθεται σε άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως οι χημικές ουσίες στον επαγγελματικό χώρο, ο κίνδυνος του πολλαπλασιάζεται.

Οι ύποπτες ενδείξεις

«Εάν κάποιος είναι πρώην ή νυν καπνιστής, έχει ηλικία πάνω από 40 ετών, και έχει βήχα ή φλέγματα ή δυσκολία στην αναπνοή (λαχάνιασμα) όταν ανεβαίνει σκάλες ή ανηφόρα, όταν σηκώνει κάποια βάρη (π.χ ψώνια) ή απλώς όταν βαδίζει βιαστικά, τότε είναι πιθανό να έχει ΧΑΠ», εξήγησε ο κ. Γουργουλιάνης.

«Φυσικά, η κατάσταση είναι ακόμα πιο σοβαρή όταν αυτή η δύσπνοια συνοδεύει πιο ελαφριές δραστηριότητες, όπως το ντύσιμο, το πλύσιμο, το δέσιμο των κορδονιών, διάφορες δουλειές με τα χέρια κλπ.»

Όταν παρουσιασθεί για πρώτη φορά κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα (βήχας, φλέγματα, δυσκολία στην αναπνοή) δεν πρέπει να υποτιμηθεί και να θεωρηθεί ότι είναι κάτι απλό, όπως π.χ τσιγαρόβηχας ή δύσπνοια λόγω κακής φυσικής κατάστασης.

«Αυτά τα συμπτώματα είναι σημάδι ότι οι πνεύμονες δεν λειτουργούν φυσιολογικά», είπε. «Δυστυχώς, οι βλάβες που προκαλεί η ΧΑΠ είναι μόνιμες και μη αναστρέψιμες, γι’ αυτό και είναι πάρα πολύ σημαντικό να γίνει εγκαίρως η διάγνωση».

Εξέταση της αναπνοής

Για να διαγνωστεί η ΧΑΠ (αλλά και να παρακολουθείται η πορεία της στους ασθενείς) υπάρχει μια πολύ απλή εξέταση της αναπνοής: η σπιρομέτρηση.

Η εξέταση διαρκεί συνήθως λιγότερο από 10 λεπτά και απαιτεί να πάρει ο ασθενής μια βαθιά ανάσα και να εκπνεύσει με όλη του τη δύναμη σε μια ειδική συσκευή που του δίνει ο γιατρός.

Την εξέταση πρέπει να κάνουν όλα τα άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, ιδίως αν έχουν (πρωινό ή μη) τσιγαρόβηχα, αν λαχανιάζουν εύκολα, αν έχουν φλέγματα, αν κουράζονται εύκολα και αν κρυολογούν συχνά.

Στην υγειά σας!!!

Read More

Πνευμονική εμβολή

Τι είναι πνευμονική εμβολή 
Είναι η αιφνίδια εγκατάσταση ξένου σώματος συνήθως θρόμβου, δηλαδή τεμαχίου συγκεντρωμένου πηγμένου αίματος στην αρτηρία του πνεύμονα, με αποτέλεσμα να διακόπτεται η ροή του αίματος από εκείνο το σημείο του πνεύμονα και πέρα.

Πόσο συχνά εμφανίζεται η πνευμονική εμβολή
Η ακριβής συχνότητα είναι δύσκολο να διαγνωσθεί, υπολογίζεται όμως ό,τι εμφανίζεται σε 69 ανά 100.000 άτομα ανά έτος και η συχνότητα της είναι ίδια σε άντρες και γυναίκες. Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής όπως είναι η ηλικία>40ετών, οι μεγάλες εγχειρίσεις, τα κατάγματα, κυρίως της λεκάνης και η κατάκλιση άνω των 5ημερών.

Ποιο είναι το αίτιο της πνευμονικής εμβολής
Όπως φαίνεται και από τον ορισμό αυτής, το αίτιο της πνευμονικής εμβολής είναι ο θρόμβος. Αυτός είτε έχει σχηματιστεί αλλού, συνήθως στις φλέβες των κάτω άκρων, αποκολλείται από αυτό το σημείο και μεταφέρεται στην αρτηρία του πνεύμονα, είτε, λιγότερο συχνά, σχηματίζεται απευθείας εκεί.  Ο θρόμβος σχηματίζεται όταν το αίμα είναι πολύ πηκτό και δεν έχει συνεχή ροή καθώς και όταν τα αγγεία δεν είναι σε καλή κατάσταση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής
Η βαρύτητα των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από το μέγεθος της αρτηρίας που αποφράσσει ο θρόμβος. Έτσι, αν αποφράσσεται «μικρή» αρτηρία του πνεύμονα, τα συμπτώματα είναι ήπια ή μπορεί και να μην υπάρχουν καθόλου. Αντίθετα, αν ο θρόμβος αποφράσσει «μεγάλη-κεντρική» αρτηρία του πνεύμονα, τα συμπτώματα είναι θορυβώδη. Το πιο συχνό είναι η αιφνίδια εμφάνιση δύσπνοιας, η οποία συνοδεύεται πολύ συχνά από αύξηση των αναπνοών και του ρυθμού της καρδιάς. Όταν εξαιτίας της πνευμονικής εμβολής, αποκλειστεί η αιμάτωση τμήματος του πνεύμονα, παρατηρείται επίσης βήχας, πόνος στις πλευρές και πυρετός μέχρι 38 βαθμούς Κελσίου. Δε θα πρέπει να παραλείψουμε τη μαζική πνευμονική εμβολή κατά την οποία αποφράσσεται η κεντρική αρτηρία του πνεύμονα και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο εντός λίγων ωρών. Αυτή εμφανίζεται με έντονη δύσπνοια, πόνο στο στήθος, μελάνιασμα και αίσθημα επικείμενου θανάτου.

Πώς θα καταλάβει ο γιατρός την πνευμονική εμβολή
Ο γιατρός μαζί με το ιστορικό και τη συμπτωματολογία του ασθενούς, χρειάζεται να κάνει ποικίλες εργαστηριακές εξετάσεις προκειμένου να θέσει τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Αυτές κυμαίνονται από απλές εξετάσεις ρουτίνας όπως είναι η γενική εξέταση αίματος όπου παρατηρείται αύξηση των λευκών, τα αέρια αίματος, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η ακτινογραφία θώρακος ως και πιο εξειδικευμένες εξετάσεις όπως είναι το σπινθηρογράφημα πνευμόνων και η πνευμονική αγγειογραφία.

Ποια είναι η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής
Η έκβαση της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από το μέγεθος της αποφράξεως, την ύπαρξη ή όχι υποκείμενης νόσου και την έγκαιρη έναρξη θεραπευτικής αγωγής. Ποσοστό περίπου 10% πεθαίνει εντός της πρώτης ώρας, αν δε διαγνωσθεί και δεν εφαρμοσθεί έγκαιρα θεραπευτική αγωγή. Μεταξύ αυτών που επιζούν, αν γίνει διάγνωση και δοθεί έγκαιρα θεραπευτική αγωγή, το ποσοστό θανάτων είναι 3-8%, αντίθετα, χωρίς αγωγή φθάνει το 30%.

Ποια είναι η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής
Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πρέπει να εξυπηρετήσει δύο σκοπούς:

• Να εμποδίσει την αύξηση του μεγέθους του θρόμβου και γι’αυτό χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά φάρμακα δυο ειδών, η ηπαρίνη και τα κουμαρινικά αντιπηκτικά.
• Να διαλύσει το θρόμβο και γι’αυτό χορηγούνται τα θρομβολυτικά φάρμακα, ιδιαίτερα στις μαζικές πνευμονικές εμβολές. Σε μερικές περιπτώσεις, είναι δυνατό να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Στην υγειά σας!!!

Read More

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι μία εξέταση με την οποία ο ιατρός μπορεί να δει το εσωτερικό τοίχωμα των αεροφόρων οδών δηλαδή του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων. Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με τη βοήθεια του βρογχοσκοπίου.
Πρόκειται για ένα λεπτό, εύκαμπτο ή άκαμπτο σωλήνα ο οποίος εισέρχεται από τη μύτη του εξεταζόμενου και προωθείται μέσα στους πνεύμονες. Με τη βοήθεια του βρογχοσκοπίου, ο ιατρός παρατηρεί το εσωτερικό των βρόγχων για ύπαρξη παθολογικών καταστάσεων, όπως ξένα σώματα, αιμορραγίες, όγκους ή φλεγμονή. Επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπευτικά, για να αφαιρέσει τα ξένα σώματα, τους όγκους ή τις εκκρίσεις που συσσωρεύονται και αποφράσσουν τους αεραγωγούς, καθώς και για να πάρει τμήματα για βιοψία.

Στην υγειά σας!!! 

Read More

Αντιμετωπίζοντας τον ασθενή με ΧΑΠ: Τι πρέπει να αξιολογούμε σήμερα

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι η τέταρτη αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες, μετά τις παθήσεις της καρδιάς, τον καρκίνο και τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. H ΧΑΠ είναι ένας διαγνωστικός όρος μιας ομάδας διαταραχών, που χαρακτηρίζονται από συμπτώματα του αναπνευστικού (δύσπνοια, βήχα και απόχρεμψη), απόφραξη των αεραγωγών και χρόνια φλεγμονή των πνευμόνων. Στους παράγοντες κινδύνου συμπεριλαμβάνεται η έκθεση σε μεγάλη ποικιλία εισπνεόμενων σωματιδίων και αερίων. Στο δυτικό κόσμο ο πιο σημαντικός γνωστός αιτιολογικός παράγοντας είναι το κάπνισμα.
Η ΧΑΠ είναι κάτι περισσότερο από πνευμονολογική πάθηση, με γνωστές επιδράσεις στην καρδιαγγειακή λειτουργία και αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα, μεταβολικό σύνδρομο, οστεοπόρωση, καχεξία και κατάθλιψη. Από τη στιγμή που οι ασθενείς με ΧΑΠ βρίσκονται σε σημαντικό κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρή συνοσηρότητα, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι συχνά πεθαίνουν με τη νόσο τους αλλά όχι εξαιτίας αυτής. Η σχετιζόμενη με τη ΧΑΠ θνησιμότητα είναι πολύ πιθανό να υποεκτιμάται, αφού η αναγνώριση της ακριβούς αιτίας θανάτου στους ηλικιωμένους ασθενείς με τη νόσο είναι δύσκολη. Με βάση τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού που μελετάται περίπου το 1/3 με 1/2 των θανάτων οφείλονται σε αιτίες διαφορετικές από τη ΧΑΠ.
Πολλαπλοί παράγοντες που αντανακλούν τόσο την εξέλιξη της αναπνευστικής νόσου όσο και τη σημαντική συνοσηρότητα μπορούν να προβλέψουν την επιβίωση της νόσου. Όπως αναμένεται, φυσιολογικές διαταραχές όπως είναι η απόφραξη των αεραγωγών, η υποξαιμία, η υπερδιάταση των πνευμόνων και η μειωμένη ικανότητα για άσκηση μπορούν να προβλέψουν την επιβίωση των ασθενών. Η αναιμία, η καχεξία και η μείωση της μυϊκής μάζας του σώματος επίσης σχετίζονται με την πρόγνωση. Πιο υποκειμενικές εκτιμήσεις όπως η δύσπνοια και η ποιότητα της ζωής έχουν επίσης πρόσφατα τεκμηριωθεί σαν σημαντικοί προγνωστικοί δείκτες επιβίωσης. Η ενοποίηση μερικών από τις πιο σημαντικές από αυτές τις μεταβλητές σε σύνθετους δείκτες μπορεί να παρέχει πιο εκτενή αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου. Για παράδειγμα ένα σύνθετος δείκτης ικανός να προβλέπει καλύτερα τη νοσηλεία και τη θνησιμότητα που σχετίζονται με τη ΧΑΠ, από ότι το κάθε συστατικό του ξεχωριστά είναι ο δείκτης BODE.
Στο δείκτη αυτό ενσωματώνονται ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ο βαθμός της απόφραξης των αεραγωγών, η δύσπνοια και η ικανότητα για άσκηση [BODE Index: body mass index (B), degree of airflow obstruction (O), dyspnea (D), and exercise capacity (E)].
Ένας πρόσφατος σύνθετος αλλά πιο απλός δείκτης, που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις δομές της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) είναι ο δείκτης ADO. Στο δείκτη ADO ενσωματώνονται η ηλικία, η δύσπνοια και η απόφραξη [ADO Index: age (A), dyspnea (D) and obstruction (O)]. Φαίνεται πως και οι δύο δείκτες μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση της πρόγνωσης σε ασθενείς με ΧΑΠ τόσο στις δομές της ΠΦΥ όσο και στις πνευμονολογικές κλινικές. Τέτοια εκτίμηση ενισχύει τη στόχευση της θεραπείας σε μεμονωμένους ασθενείς.
Η ΧΑΠ είναι νόσος με πολλαπλές διαστάσεις που καθορίζουν με μοναδικό τρόπο την κλινική εικόνα, την νοσηρότητα και τη θνησιμότητα των ασθενών. Οι σπιρομετρικοί δείκτες παραδοσιακά χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση όπως επίσης και για την πρόγνωση της νόσου. Η ΧΑΠ πέρα από τις διαταραχές της πνευμονικής λειτουργίας, συνδέεται και με σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις. Η αρνητική επίδραση της νόσου στην ποιότητα της ζωής των ασθενών έχει οδηγήσει στην ανάγκη ανάπτυξης εναλλακτικών για τη συνολική εκτίμηση των ασθενών με ΧΑΠ. Έχει γίνει κατανοητό, ότι κάτω από τον ευρύ όρο της ΧΑΠ περιλαμβάνονται αρκετοί κλινικοί φαινότυποι, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ανθεκτική υποξαιμία, ασθενών με εμφύσημα και υπερδιάταση και ασθενών με δυσλειτουργία περιφερικών μυών. Οι διαφορές μεταξύ τέτοιων ασθενών καθιστούν επιτακτική ανάγκη για τη συνολική εκτίμηση των ασθενών με ΧΑΠ.
Η ποσοτικοποίηση της δύσπνοιας των ασθενών, η σύσταση του σώματος όπως εκφράζεται από το ΔΜΣ, απλές μετρήσεις της ικανότητας για άσκηση, όπως η δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών, η εκτίμηση της συνοσηρότητας, η αναγνώριση των χαρακτηριστικών που σχετίζονται με διαφορετικούς φαινότυπους, είναι χαρακτηριστικά που οδηγούν στην καλύτερη δυνατή αντιμετώπιση τέτοιων ασθενών.
Η εκτίμηση κάθε ασθενή με ΧΑΠ προκειμένου να αξιολογηθεί καλύτερα η σοβαρότητα και η πρόγνωση της νόσου μπορεί να συμπεριλαμβάνει, τις παραμέτρους που αναφέρονται παρακάτω. Αυτές οι παράμετροι είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κλινική εφαρμογή. Κάποιοι από αυτούς του δείκτες είναι πιο χρήσιμοι σε κλινικό (επισημαίνονται με *) και κάποιοι σε ερευνητικό (επισημαίνονται με #) επίπεδο.
• Απλή σπιρομέτρηση (π.χ. FEV1*)
• Άλλες δοκιμασίες της πνευμονικής λειτουργίας (πνευμονική υπερδιάταση#, η ικανότητα διάχυσης#, ανάλυση των αερίων αίματος)
• Ακτινολογική εκτίμηση (ακτινογραφία θώρακος*, αξονική τομογραφία θώρακος, υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία)
• Ποσοτικοποίηση δύσπνοιας (π.χ. κλίμακα MRC*, κλίμακα Borg#)
• Σύσταση του σώματος (π.χ. δείκτης μάζας σώματος*, δείκτης μάζας ελεύθερης λίπους#)
• Ικανότητα για άσκηση (π.χ. δοκιμασία βάδισης έξι λεπτών*, καρδιοπνευμονική δοκιμασία άσκησης#)
• Ποιότητα ζωής (π.χ. ερωτηματολόγιο St George*, ερωτηματολόγιο SF-36#)
• Βιολογικοί δείκτες φλεγμονής (π.χ. CRP)
• Εκτίμηση συνοσηρότητας (π.χ. καρδιαγγειακές παθήσεις*, καρκίνος*, οστεοπόρωση*, κατάθλιψη*, αναιμία#, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση#)
• Διαφορετικοί φαινότυποι (π.χ. φύλο#, συνήθεια καπνίσματος*, συχνότητα παροξύνσεων*, εμφύσημα# και χρόνια βρογχίτιδα, γενετικοί παράγοντες)
• Σύνθετοι δείκτες (BODE, ADO)
Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από ένα φάσμα παθοφυσιολογικών διαταραχών που συνεισφέρουν στην υψηλή μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας του ασθενούς όπως επίσης και της ετερογένειας μεταξύ των ασθενών. Φαίνεται πως είμαστε μπροστά στην αλλαγή του παραδείγματος της ΧΑΠ, από απλό πρόβλημα της απόφραξης των αεραγωγών σε πολυσύνθετη νόσο, όπου άλλες εκδηλώσεις μπορεί να γίνουν στόχοι των παρεμβάσεων.

Στην υγειά σας!!! 

Read More

Οσα θέλετε να ξέρετε για τη διαφραγματοκήλη

Το διάφραγμα διαχωρίζει τη θωρακική από την κοιλιακή κοιλότητα. Καταφύεται στο κατώτερο στέρνο, στα πλευρικά τόξα και στους πρώτους οσφυϊκούς σπονδύλους .

Στο διάφραγμα υπάρχουν φυσιολογικά ανοίγματα για την διέλευση ορισμένων οργάνων από την μια κοιλότητα στην άλλη όπως η αορτή, ο οισοφάγος, η κάτω κοίλη φλέβα και άλλα όργανα.

Το διάφραγμα επιτελεί τρεις λειτουργίες:

α) Αναπνευστική λειτουργία.

β) Ανατομικός διαχωρισμός της θωρακικής από την περιτοναϊκή κοιλότητα

γ) Φλεβική επαναφορά.

Διαφραγματοκήλες

Διακρίνουμε πέντε τύπους διαφραματοκήλης

1Κήλες οισοφαγικού τρήματος (η πιο συχνή).

2)Παραστερνική κήλη (Morgagni).

3Διαφραγματοκήλη δια του τενόντιου κέντρου.

4Δια της οσφυοπλευρικής σχισμής (Bochdalek).

5)   Τραυματική διαφραγματοκήλη (ρήξη διαφράγματος).

Επειδή στο 98% των περιπτώσεων, πρόκειται για οισοφαγοκήλη, χρησιμοποιώντας στην καθ’ ημέρα πράξη τον όρο «διαφραγματοκήλη» εννοούμε την οισοφαγοκήλη.

Το χαρακτηριστικό τους είναι η πρόπτωση ενδοκοιλιακού οργάνου από  την υψηλής πιέσεως περιτοναϊκή στην χαμηλής πιέσεως  θωρακική κοιλότητα, και όπως και όλες οι άλλες κήλες έτσι και αυτές μπορεί να υποπέσουν σε κίνδυνο συστροφής, αποφράξεως, περισφίξεως του περιεχομένου οργάνου (στομάχου, εντέρου, σπλήνα κλπ).

Ο κίνδυνος και οι επιπλοκές σε ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη οφείλονται σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ενώ σε κήλη Bochdalek η ζωή απειλείται από αναπνευστικές επιπλοκές. 

Οισοφαγοκήλη

Υπάρχουν τρείς μορφές οισοφαγοκήλης

  α) Ολισθαίνουσα (85%).

  β) Παραοισοφαγική (5%).

  γ ) Μικτή (10%).

Ολισθαίνουσα

Η οισοφαγογαστρική συμβολή και η εγγύς μοίρα του στομάχου εισέρχονται στο οπίσθιο μεσοπνευμόνιο.

Παράγοντες  που συμβάλλουν στη δημιουργία της κήλης είναι

1)    Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (ευμεγέθης κύστη ωοθήκης, κύηση, μεγάλο BMI…)

2)    Εκφύλιση των μυών λόγω ηλικίας .

3)    Αυξημένος λιπώδης ιστός στα σκέλη του διαφράγματος  (παχυσαρκία).

4)    Όταν εγκατασταθεί Γ.Ο.Π. (ΓαστροΟισοφαγική Παλινδρόμιση) ο σπασμός που ακολουθεί  και η ίνωση του οισοφάγου  έλκουν το στόμαχο προς το θώρακα.

Συμπτώματα

Αποδίδονται στην παλινδρόμηση γαστρικού υγρού το οποίο είναι αρκετά όξινο,και οφείλονται στην οισοφαγίτιδα

Έτσι ο ασθενής παραπονείται για :

¨     Οπισθοστερνικό και επιγαστρικό καυστικό άλγος μετά φαγητού ή κατά την κατάκλιση ,που ανακουφίζεται με την έγερση ή την λήψη υγρών και αντιόξινων.

¨     Ο πόνος μπορεί να μιμείται στηθάγχη.

¨     Αναγωγές πικρού  ή όξινου περιεχομένου.

¨     Δυσφαγία που υποδηλώνει χρονιότητα και επιδείνωση.

¨     Αναιμία λόγω μικροαιμορραγιών σε χρονιότητα.

¨     Έλκη οισοφάγου.

¨     Κακοήθης εξαλαγή.

¨     Πνευμονία από εισρόφηση.

¨     Συστροφή (volvulus).

Παραοισοφαγική κήλη

Πρόκειται για κήλη κατά την οποία μέσα σε προσχηματισθέντα σάκο εισέρχεται εν μέρει ή στο σύνολό του ο στόμαχος προς το μεσοθωράκιο και (ΑΡ) του οισοφάγου, ενώ η καρδιοοισοφαγική συμβολή είναι στη θέση της με οξεία την γωνία του HIS. (Είναι μια σπάνια οντότητα.)

Η συμπτωματολογία οφείλεται μόνο στην ανατομική διαταραχή και εμφανίζεται σε μεγάλης ηλικίας άτομα, όταν η κήλη αυξηθεί σημαντικά, με φαινόμενα πιέσεως, ερυγές , οπισθοστερνικό βάρος , πίεση και αίσθηση παλμών , δυσφαγία, αρρυθμία.

Οι επιπλοκές είναι συχνές  και επικίνδυνες :

• Οξεία διάταση στομάχου.
• Συστροφή του στομάχου.

Αυτές οι σοβαρές και τόσο επικίνδυνες επιπλοκές, είναι ο λόγος που πρέπει να χειρουργείται σε πρώιμα στάδια η παραοισοφαγοκήλη.

Μικτή οισοφαγοκήλη

 Έχουμε συνδυασμό ολισθένουσας και παραοισοφαγοκήλης όπου η συμπτωματολογία έχει σχέση τόσο με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση όσο και με την πρόπτωση οργάνου στο μεσοθωράκιο.

Διάγνωση 

Στη διάγνωση, εκτός από το ιστορικό και την κλινική εικόνα, βοηθούν ο ακτινολογικός έλεγχος και η οισοφαγοσκόπηση με βιοψία.

• Σε κάθε ακτινολογικό έλεγχο με βαριούχο γεύμα ο ασθενής τοποθετείται σε θέση TRENDELEBURG 20 μοιρών (κεφάλη κάτω) έτσι ώστε να αναδειχτεί η  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
• Κατά τον ενδοσκοπικό έλεγχο (γαστροσκόπηση) συμπτωματικών ασθενών διαπιστώνεται η βαρύτητα της φλεγμονής ή άλλες συνοδές καταστάσεις όπως έλκος, ρίκνωση, κακοήθεια. (βιοψία).
• Μανομετρία ,τονομετρία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα όπου έχουμε πίεση 15mmHg σε σχέση με το φυσιολογικό 30 mmHg.
•   PHμετρία 24ώρου στην περιοχή του κατωτέρου οισοφάγου ,όπου σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση  έχουμε αύξηση του PH την διάρκεια της νύχτας , αυτή είναι μια πολύ ευαίσθητη διαγνωστική  μέθοδος .
• Η δοκιμασία Bernstein είναι μια αξιόπιστη μέθοδος η οποία προκαλεί τα συμπτώματα της Γ.Ο.Π. με χορήγηση από ρινογαστρικό καθετήρα διαλύματος NaCl ή HCl .  

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία της διαφραγματοκήλης (οισοφαγοκήλης) αποσκοπεί στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και περιλαμβάνει:

• Απώλεια βάρους
• Κατάκλιση με το κεφάλι σε ψηλότερη θέση.
• Λήψη έξι μικρών γευμάτων αντί για τρία την ημέρα, με τροφή εύπεπτη και καλά μασημένη.
• Δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες και φτωχή σε λιπαρά.
• Το γεύμα να γίνεται 3 έως 4 ώρες πριν την κατάκλιση.
• Αντιόξινα φάρμακα και Η2 υποδοχείς για ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Η εναλλακτική λύση στην μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία με οριστικό θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η χειρουργική θεραπεία.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης 

• Ασθενείς που δεν μπορούν να συνεργαστούν ώστε να ακολουθήσουν τον καινούργιο τρόπο ζωής  (γεύματα,ειδική τροφή,κλπ)
• Αδυναμία λήψης αναστολέων Η2 υποδοχέων
• Οισοφάγος Barrett
• Οισοφαγίτιδα 3^ου -4^ου  βαθμού
• Έλκος  οισοφάγου
• Ευμεγέθης διαφραγματοκήλη
• Επεισόδια εισρόφησεις και  πνευμονίας
• Νέοι ηλικιακά ασθενείς

Ρομποτική Χειρουργική

Μια από της κυριότερες ενδείξεις εφαρμογής του ρομποτικού συστήματος στα πλαίσια της γενικής χειρουργικής είναι η αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης κατά Nissen, με πλεονεκτήματα όπως:

• Ελάχιστα επεμβατική
• Ελάχιστα τραυματική
• Ελάχιστη απώλεια αίματος
• Μεγάλη ακρίβεια στης χειρουργικές κινήσεις
• Τρισδιάστατη (3D) εικόνα του χειρουργικού πεδίου
• Οι βραχίονες και τα ρομποτικά εργαλεία πραγματοποιούν όλες της κινήσεις του ανθρώπινου χεριού (7 βαθμοί ελευθερίας στην κίνηση)
• Ταχύτερη ανάρρωση και έξοδο από το νοσοκομείο

Πηγη: healthview.gr

Στην υγειά σας!!! 

Read More

Πρόγνωση και πρόληψη ροχαλητού και άπνοιας- ελεύθερη αναπνοή

Η Σωστή Αναπνοή
Μέσω της αναπνοής οξυγονώνεται το αίμα και το σώμα μας, έτσι η αναπνοή είναι η σημαντικότερη και ζωτικότερη λειτουργία του οργανισμού μας. Η σωστή αναπνοή βασίζεται κυρίως στην εισπνοή από τη μύτη και την εκπνοή από το στόμα. Eτσι επιτυγχάνεται ένα πρώτο φιλτράρισμα του αέρα δια μέσου του ρινικού βλεννογόνου και επιτυγχάνεται βαθύτερη αλλά και καλύτερη εισπνοή. Αντίθετα όταν κάποιος εισπνέει από το στόμα, λόγω απόφραξης της μύτης (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, αλλεργίες, στραβό διάφραγμα κ.λπ.) ενδέχεται να εμφανίσει αναπνευστικές δυσλειτουργίες όπως άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), βρογχίτιδες κ.λπ. Από μελέτες έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά που φοράνε ορθοδοντικά σιδεράκια, εμφανίζουν τρεις φορές συχνότερα αναπνευστικές παθήσεις λόγω της εισπνοής και από το στόμα.
Ετσι, η σωστή αναπνοή συνεπάγεται ελεύθερη ρινική εισπνοή, άρα και ελεύθερη μύτη.
Η ρινική απόφραξη μπορεί να δημιουργήσει και άλλα προβλήματα και επιπλοκές όπως: ροχαλητό και υπνική άπνοια.
Οφέλη σωστής ρινική αναπνοής

• Καθαρότερος αέρας: Εισπνέοντας από τη μύτη, σκόνη και μικροσωματίδια φιλτράρονται και δεν διεισδύουν στους πνεύμονες.
• θερμοκρασία αέρα: Χρειάζονται μόνο 5/100 του δευτερολέπτου για να ρυθμιστεί θερμοκρασία του αέρα από τη μύτη στους πνεύμονες.
• Αυξημένη υγρασία: Ο ρινικός Βλεννογόνος υγραίνει τον εισπνεόμενο αέρα από 30 % έως 90%.
• Βελτιωμένη δυνατότατα λήψης οξυγόνου: Το οξείδιο του αζώτου, που δημιουργείται στη μύτη, έχει θετική επίδραση στην οξυγόνωση των πνευμόνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις κακής αναπνοής παρατηρείται ροχαλητό καιάπνοιες. Το ροχαλητό ως γνωστό αφορά εμμέσως και άμεσα σχεδόν όλους μας.

Επίσης το ροχαλητό άμεσα συσχετίζεται με τις άπνοιες (άπνοια κατά τον ύπνο), οι οποίες έχουν κυριολεκτικά καταστροφικές επιδράσεις στον Οργανισμό, όπως:

• Αρνητική επίδραση στον ύπνο και την ποιότητα ζωής
• Κατά τη διάρκεια άπνοιας κατά τον ύπνο
  Αυξάνεται η αρτηριακή πίεση
  Αυξάνεται η καρδιακή συχνότητα- αρρυθμίες
  Αυξάνεται η γλυκόζη αίματος
  Επιβαρύνεται η αναπνευστική λειτουργία και έχουμε επιδείνωση άσθματος

Συμπερασματικά το ροχαλητό και οι άπνοιες απαιτούν άμεση διερεύνηση και αντιμετώπιση. Απαραίτητη είναι η συμβουλή του θεράποντα Ιατρού, ΩΡΛ κυρίως για το ροχαλητό και ακολούθως Πνευμονολόγο για τις άπνοιες και η διερεύνηση της ανάγκης παρακολούθησης σε εργαστήριο ύπνου ή/και χρήση αναπνευστήρα.
O Δεκάλογος της Σωστής Αναπνοής

• 1. Φρόντιζε ώστε ο αέρας που αναπνέεις να είναι όσο το δυνατόν πιο καθαρός
• 2. Ανάπνεε εισπνέοντας από τη μύτη και εκπνέοντας από το στόμα
• 3. Φρόντιζε ώστε η μύτη σου να είναι πάντα ελεύθερη έτσι ώστε η εισπνοή σου να γίνεται απρόσκοπτα
• 4. Αντιμετώπισε έγκαιρα κάθε ανατομική ανωμαλία της μύτης σου έτσι ώστε αυτή να παραμένει μονίμως ανοικτή
• 5. Αντιμετώπιζε έγκαιρα και αποτελεσματικά κάθε κρυολόγημα που προκαλεί ρινική συμφόρηση και μπούκωμα
• 6. Αντιμετώπισε αποτελεσματικά την αλλεργική ρινίτιδα έτσι ώστε να μην παρεμποδίζεται η αναπνοή σου
• 7. Αν ροχαλίζεις αναζήτησε την αιτία κακής ρινικής αναπνοής και προσπάθησε να την διορθώσεις
• 8. Μέχρι να αποκατασταθεί η ελεύθερη ρινική αναπνοή σε καταστάσεις μόνιμης ή παροδικής ρινικής απόφραξης χρησιμοποίησε ρινικές ταινίες.
• 9. Χρησιμοποίησε ρινικές ταινίες ή ρινικό διαστολέα (π.χ. Nozovent) που αυξάνει τη ρινική παροχή αέρα περισσότερο από 25% σε καταστάσεις που απαιτείται επιπλέον παροχή σε οξυγόνο στον οργανισμό (τρέξιμο, άθληση, ροχαλητό κ.λπ.)
• 10.Υπάρχουν προϊόντα που δείχνουν να αντιμετωπίζουν το πρόβλημα της Ελεύθερης Εισπνοής, ωστόσο αυτό που πρέπει να προσέξει κανείς κατά την επιλογή είναι:
  Να αποφεύγεται η συχνή, παρατεταμένη και αλόγιστη χρήση τοπικά χορηγούμενων Ρινικών Αποσυμφορητικών σκευασμάτων
  Να αποφεύγονται -όταν είναι δυνατόν- φάρμακα που χορηγούνται συστηματικά από το στόμα
  Oταν προτιμάται ένα Μηχανικό - Ιατροτεχνολογικό Βοήθημα Π.χ. Ρινικές Αυτοκόλλητες Ταινίες ή Εσωτερικός Ρινικός Διαστολέας, να έχει κλινικά αποδεδειγμένη δράση και αξιόπιστα τεχνικά χαρακτηριστικά (π.χ. επιλογή υλικών, χώρα προέλευσης, κ.λπ.)

Στην υγειά σας!!! 

Read More